Doğal afetlerden etkilenen ve savaşan toplumlar ile yoksul kalabalık gruplarda kolayca yayılarak ölümcül etkilere neden olan kolera hastalığı, vibrio cholerae bakterisinin ince bağırsakta oluşturduğu bir enfeksiyondur. Vibrio cholerae, ince bağırsakta protein yapıya sahip ve enterioksin adı verilen bir zehir üretir.
– Sağlık bakanlığının resmi sitesinden veriler çekilmiştir. Kaynak olarak en aşağıda belirtilmiştir.
1 Ocak – 15 Aralık 2023 tarihleri arasında en az 30 ülkede kolera ve/veya Akut Sulu İshal-AWD vakaları bildirilmiştir (Tablo 1).(1) Güneydoğu Afrika’da Burundi, Mozambik, Tanzanya, Zambiya ve Zimbabve dahil olmak üzere birçok ülke şu anda tipik olarak Ekim’den Nisan’a kadar süren yağmur mevsimindedir. Bu dönemde artan yağışlar, su kaynaklarının taşmasına ve yetersiz sanitasyon sistemlerine yol açarak kanalizasyon ve içme suyunun karışmasına neden olabilir ve bu da kolera bulaşması için en uygun koşulları yaratır. Bu risk özellikle temiz su ve sanitasyon tesislerine erişimin sınırlı olduğu yetersiz kaynaklara sahip bölgelerde daha da artmaktadır. Sel aynı zamanda nüfusun yer değiştirmesine yol açarak genel kolera riskini daha da artırabilir. Genellikle kötü hijyen olanaklarına sahip geçici barınaklardaki kalabalık yaşam koşulları, hastalığın yayılma olasılığını artırır.
Ayrıca, insanların yer değiştirmesi salgınların coğrafi erişim alanını genişletebilir. Doğal afetlerin ve diğer çevresel faktörlerin yarattığı karmaşık zorlukların farkında olan DSÖ, Üye Devletleri kolera / AWD salgını riski yüksek alanları belirleme konusunda desteklemeye devam ederken, aynı zamanda hızlı müdahale çabalarını da desteklemektedir. Üye Devletlerden gelen ön veriler, 15 Aralık itibariyle 2023’te bildirilen vaka sayısının, %0,6’lık bir Vaka Ölüm Oranı-CFR’ye karşılık gelen 667.000’den fazla vaka ve 4.000 ölümle 2022’yi aştığını göstermektedir. (2) 2023 verilerinin önceki yıllarda DSÖ’ye yapılan daha kapsamlı resmi raporlarla doğrudan karşılaştırılabilir olmadığı göz önüne alındığında, bu bulgu dikkatle yorumlanmalıdır.
Operasyonel Güncellemeler
DSÖ, aşağıdaki kolera salgını yanıt faaliyetlerinde Üye Devletleri desteklemek için küresel, bölgesel ve ülke düzeyinde ortaklarla birlikte çalışmaktadır:
• 1 Ocak 2023 ile 31 Aralık 2023 tarihleri arasında 12 ülke, acil kullanıma yönelik Oral Kolera Aşısı (OCV) dozu için 30 talepte bulunmuştur. Mevcut stokun tamamı tahsis edilerek toplam 33 milyon doz sevk edilmiştir. 9 Ocak 2024 itibarıyla küresel OCV stoğu 1,1 milyon dozda olup tahsise hazır ancak henüz taahhüt edilmemiştir.
• Bu taleplerin artan sıklığı ve karmaşıklığı, bunların meydana geldiği bağlamlarla birlikte, özellikle aşı nakliye lojistiği ve yerinde uygulama konusunda ek zorluklar doğurmaktadır.
• 2023 yılı boyunca kolera salgınlarına karşı 12 ülkede 27 reaktif aşılama kampanyası yürütülmüştür; kampanyalar Mozambik (5), Etiyopya (4), Sudan (4), Kenya (3), Somali (2), Kuzeybatı’da gerçekleştirilmiştir. Suriye (2), Kamerun (2), Demokratik Kongo Cumhuriyeti (1), Dominik Cumhuriyeti (1), Haiti (1), Malavi (1) ve Zambiya (1).
• Mevcut salgın bağlamında, bu reaktif kampanyalar için yalnızca tek dozlu OCV rejimleri onaylanmış ve kullanılmıştır. Önleyici kampanyalara yönelik stokların sınırlı kalması, küresel aşı tedarikindeki baskıyı yansıtıyor.
• Yalnızca Aralık ayında Etiyopya, Sudan, Zambiya ve Zimbabve’den Uluslararası Koordinasyon Grubuna (ICG) toplam 13,6 milyon dozluk dört yeni talep iletilmiştir.
Vaka Yönetimi, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol (IPC) & Su, Sanitasyon ve Hijyen (WASH)
• Kolera bağlamında WASH ve IPC’ye odaklanan bir sağlık ve bakım çalışanı eğitim modülü geliştirmek için, yedek bir ortağın desteğiyle, Kuzey Etiyopya’daki DSÖ ekibiyle işbirliği devam etmektedir.
• Tedaviye erişimi artırmak ve vaka ölümlerini azaltmak amacıyla salgının devam ettiği ülkelere teknik destek sağlanmaktadır. Sabit ORS noktalarının kurulması ve yönetilmesine yönelik GTFCC kılavuzlarının dağıtılmasının yanı sıra, tedavi hizmetlerinin merkezileştirilmesi ve toplumun oral rehidrasyon çözümlerine erişiminin kolaylaştırılması konusuna özel önem verilmektedir.
• Stratejilere rehberlik etmek ve Operasyon Desteği ve Lojistik (OSL) ekibiyle işbirliği içinde gerekli malzemelerin tedarikini kolaylaştırmak için senaryo planlamasına yönelik teknik destek birden fazla ülkeye sunuluyor.
• Bir WASH teknik uzmanı, DSÖ Ülke Ofisine kolera salgını yanıtı konusunda destek vermek üzere Yemen’e görevlendirilecektir. (13)
• Bir WASH uzmanı, DSÖ Genel Merkezi IMST ekibinin bir üyesi olarak en az altı ay süreyle Nairobi’de görev yapacak. Uzman, teknik desteği güçlendirecek, hem Bölge hem de Ülke Ofisi düzeyindeki ihtiyaçları değerlendirecek, Organizasyonun üç düzeyi arasındaki iletişimi kolaylaştıracak ve gerektiğinde ülke ihtiyaçlarına yanıt verecektir.
Risk İletişimi ve Topluluk Katılımı (RCCE)
• GTFCC, Toplumsal Katılımın Ulusal Kolera Planlarına (NCP’ler) Entegre Edilmesine ilişkin Kılavuz geliştirmiştir. Toplum bilgisinin ve bakış açılarının UTN’lerin tasarımını, sunumunu ve değerlendirilmesini şekillendirmesini ve her bir sütunun hedeflerine ulaşılmasına olanak sağlamasını mümkün kılmak için ayrıntılı bilgiler içerir.
• Öncelikli ülkelere yönelik RCCE desteği, Doğu ve Güney Afrika alt bölgesindeki Toplu Hizmet ortaklığı ve Teknik Çalışma Grubu (TWG) aracılığıyla Uluslararası Kızılhaç ve Kızılay Dernekleri Federasyonu (IFRC), UNICEF ve WHO tarafından sağlanmaya devam etmektedir. Topluluklara odaklanan bu devam eden çalışma, koruyucu davranışların benimsenmesinin önündeki engelleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.
• Alt bölgedeki birçok ülkede Sağlık Bakanlıklarının taleplerine yanıt vererek TWG aracılığıyla özel destek sağlanmaktadır. Teknik ihtiyaç değerlendirmeleri, ortakların haritalandırılması ve RCCE hizmet açıklarının ve yerel kapasitelerin belirlenmesi gerçekleştirilmiştir. Zimbabwe’de, Sağlık Bakanlığı’nı öncelikli ihtiyaçlar konusunda desteklemek için kurumlar arası bir RCCE koordinasyon kapasitesi devreye alınmıştır: RCCE stratejilerinin geliştirilmesi, kurumlar arası geri bildirim mekanizmalarının kurulması, sosyal analitik veri toplama ve kullanımının güçlendirilmesi ve müdahale faaliyetlerine bilgi sağlamak için hızlı niteliksel değerlendirmeler oluşturulması.
Operasyon Destek ve Lojistik (OSL)
• Aralık ayında özellikle Doğu Akdeniz Bölgesi’nde kolera kitlerine yoğun talep oluşmuştur. Dubai Tedarik Merkezi, işgal altındaki Filistin toprakları, Sudan ve Yemen’e çok sayıda tam charter teslimatı organize etmiş ve yönetmiştir. Ayarlanan stok miktarları sayesinde mevcut siparişlerde herhangi bir tedarik kesintisi beklenmemektedir. Mevcut envanter, tahmini 50.000 hastaya yönelik malzemeleri içermektedir ve bunlar 31 Mart 2024’e kadar kademeli olarak dağıtılacaktır. Ayrıca, laboratuvar malzemeleri de dahil olmak üzere devam eden kolera kitleri sevkiyatı, farklı tedarik platformları aracılığıyla acil müdahale veya hazırlık amacıyla çeşitli ülkelere gönderilmektedir.
• Seçilen ülkelerde kolera yanıtına yönelik talimatların hazırlanması için teknik destek sağlanmaktadır.
• DSÖ ortaklarını desteklemek amacıyla, gelecek yıl sona erecek olan kısa raf ömrüne sahip ürünlere yönelik geçici bağışların organize edilmesi için çaba sarf edilmektedir. Ücretsiz öğelerin listesi DSÖ Bölge Ofisleriyle paylaşılmıştır.
Temel zorluklar
Vakalardaki coğrafi yayılma ve küresel artış, çok sayıda zorluktan kaynaklanmakta olup aşağıdakilerle sonuçlanmıştır:
• Doğal afetler ve iklim etkileri nedeniyle kolera salgınlarının şiddetlenmesi.
• Raporlama tutarlılığı ve özellikle 5 yaşın altındaki çocuklar olmak üzere hassas gruplara yönelik verilerin yetersiz ayrıştırılmasıyla ilgili sorunlar da dahil olmak üzere veri kalitesi ve raporlama.
• Vaka yönetimi malzemeleri ve kitleri de dahil olmak üzere kritik kolera malzemelerinin sınırlı mevcudiyeti.
• Eş zamanlı tüm kolera salgınlarına müdahale etmek için yetersiz OCV stokları, önleyici kampanyaların askıya alınmasına ve iki dozlu stratejiden tek dozlu stratejiye geçişe yol açmaktadır. Bu politika kararı geçerliliğini koruyor.
• Çok sayıda paralel büyük ölçekli ve yüksek riskli salgın ve halk sağlığını etkileyen diğer acil durumlar nedeniyle tükenmiş ulusal kolera müdahale kapasiteleri ve genel olarak aşırı gerilmiş acil müdahale kapasitesi.
• Ulusal acil durum müdahalelerini desteklemek amacıyla görevlendirilmek üzere sınırlı sayıda deneyimli kolera müdahale personeli mevcuttur.
• Tüm düzeylerde zamanında ve etkili bir şekilde yanıt vermek için yetersiz mali kaynaklar.
• Önleme, hazırlık ve hazırlık faaliyetleri için hem mali hem de maddi kaynak eksikliği.
Yukarıda tanımlanan zorlukları ele almak için DSÖ, UNICEF ve ortaklar birlikte çalışmaya devam edecektir.
Ek 1. Veri, tablo ve şekillere ait notlar
Sunulan tüm veriler yorumlanırken dikkatli olunmalıdır. DSÖ, ulusal halk sağlığı yetkilileri ve farklı dahil etme kriterleri ve farklı veri kesme süreleri kullanan diğer kaynaklar tarafından yayınlanan bilgi ürünleri arasında farklılıklar olması beklenebilir. Doğruluk ve güvenilirliği sağlamak için adımlar atılırken, tüm veriler sürekli doğrulamaya ve değişikliğe tabidir. Vaka tespiti, tanımlar, test stratejileri, raporlama uygulaması ve gecikme süreleri ülkeler/bölgeler/yönetim bölgeleri arasında farklılık göstermektedir. Diğerlerinin yanı sıra bu faktörler, gerçek vaka ve ölüm sayılarının değişken eksik tahmin edilmesi ve bu verilerin küresel düzeyde yansıtılmasındaki değişken gecikmelerle sunulan sayıları etkilemektedir.
“Ülkeler”, benzer statüdeki ülkeleri, bölgeleri, yönetim bölgelerini veya diğer yargıları ifade edebilir. Kullanılan gösterimler ve bu materyallerin sunumu, herhangi bir ülkenin, bölgenin veya alanın veya yetkililerinin yasal statüsü veya sınırlarının veya hudutlarının sınırlandırılmasına ilişkin olarak DSÖ adına herhangi bir görüş ifade ettiği anlamına gelmez. Haritalardaki noktalı ve kesikli çizgiler, henüz tam olarak anlaşılamamış olabilecek yaklaşık sınır çizgilerini temsil eder. Ülkeler, bölgeler ve yönetim bölgeleri, DSÖ idaresi altında düzenlenmiştir. Belirli şirketlerden veya belirli üreticilerin ürünlerinden bahsedilmesi, bunların DSÖ tarafından bahsi geçmeyen benzer nitelikteki diğer ürünlere tercih edilerek onaylandığı veya önerildiği anlamına gelmez. Hatalar ve eksiklikler dışında, tescilli ürünlerin adları büyük harflerle ayırt edilir.
Kaynak: https://www.seyahatsagligi.gov.tr/Site/HaberDetayi/3870 – https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/hastaliklar/kolera.html